吃飯喝水，是人每天都必須做的事，幾乎每個人都曾有喝水或吃飯不慎被嗆的經歷，但一般人都不太在意。殊不知，這看似尋常的小事，一旦發生在老人身上，就有可能釀成危及生命的大事。

年齡越大，吞咽不順暢的老人越多

吞咽障礙是一種臨床癥狀，普通人表現為喝水嗆咳、進食費力。而老年人由于身體各項功能的退化，常常會有心腦血管病變或者腫瘤等疾病的困擾，或者神經系統疾病的急性發作等（如中風），以及患老年癡呆/阿爾茲海默癥等認知障礙疾病的老人,都可能發生吞咽障礙。

調查數據表明，65歲以上的老人患有吞咽障礙的概率是45%，80歲的老人吞咽障礙的發生率高達75%。吞咽障礙由于影響到攝食和飲水，會引發一系列并發癥，例如營養不良，更嚴重的是引發誤吸以及誤吸導致的吸入性肺炎，即當水或食物誤吸入氣道或肺部，引起氣道的堵塞和肺炎，危及生命的概率會大大增加!

中國康復醫學會吞咽障礙專業委員會主任委員、中山大學附屬第三醫院康復科主任竇祖林教授指出：確實有老人家因喝水或吃飯嗆咳導致氣管堵塞，或反復吸入性肺炎而致猝死或死亡的案例！必須高度警惕。

如何判定所患肺炎與吞咽障礙有關

可以通過患者有無反復發熱、以及反復的不明原因的肺炎、肺部CT顯示兩肺的下部肺炎，這些有可能就與吞咽障礙相關。這種患者應進行吞咽功能評定，把吞咽功能提高，肺炎發生幾率也會明顯減少。

如何判斷老人是否存在吞咽障礙?

1.吃東西口味發生變化。

2.食物老是含在嘴里不下咽。

3.喝水或者吃飯常常發生嗆咳。

4.經常發燒卻查不出原因。這和吃東西吞咽功能不好，隱性誤吸有關。

如果老人家出現以上癥狀，有可能存在吞咽障礙。

正確吞咽生理過程

唾液吞咽實驗法

具體操作方法：讓患者30秒鐘內吞咽口水，60—70歲如果少于5次，80歲少于3次，則有可能存在問題，應該高度重視，及時就醫確診。

如何改善老人吞咽障礙癥狀？

一、直接策略

1、進食體位管理

如患者為仰臥位應使其軀干上抬30度，頭頸前屈，偏癱側肩部以枕墊起，減少鼻腔逆流的危險同時也減少誤咽；如為坐位使其軀干前傾約20度，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌張力增高，喉上抬，使食物易進入食道，防止誤咽易誘發吞咽反射；進食時身體向健側傾45度，使健側咽部擴大便于食物進入。

2、冷刺激治療

在吞咽前使用冷的喉鏡觸及前咽弓或用冰凍的棉棒蘸少許水，長時間地觸碰、刺激前、后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各進行20次，使觸發吞咽反射的區域變得敏感，有效強化吞咽反射，然后做空吞咽動作。在經口攝食前進行冷刺激治療，即能提高食塊知覺的敏感度又能通過刺激提高對攝食、吞咽的注意力，從而減少誤咽。

3、調整食物形態

先確認患者吞咽能力，從米糊、雞蛋羹、粥等糊狀食物開始，逐漸增加爛飯、煮熟蘿卜等固體物，選擇密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物；進液體時果汁比水好。

二、間接策略

沒有正常的呼吸就不能正常的吞咽，吞咽患者中大多呼吸控制力差、呼吸與吞咽的協調性差、吞咽時聲門閉鎖能力差、排除異物的咳嗽力有效性下降。鏡像情況是，呼吸功能不良患者的吞咽障礙危險性也較大。

因此，建立正確的口、鼻呼吸模式、鍛煉呼吸肌，增強腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤為重要，有助于清除氣道內分泌物，改善呼吸與吞咽協調模式，增強肺功能，防止肺不張和肺炎等肺部并發癥的發生。

1、呼吸肌訓練之縮唇呼吸

訓練內容：放松體位下噘嘴，將氣體緩慢均勻的從兩唇之間吸入，維持三到五秒后，再將氣體緩慢均勻得從兩唇之間吹出。

2、呼吸肌訓練之腹式呼吸

訓練內容：取仰臥位屈髖屈膝，一手置于腹部，一手置于胸部，深吸氣達最深處后維持3到5秒，后將氣體均勻的從嘴巴吹出。

3、呼吸肌訓練之器械訓練

相關研究表明，腦卒中后吞咽障礙患者早期使用呼吸訓練器治療，可有效改善患者吞咽障礙，降低肺部感染的發生率，值得臨床推廣。

與傳統呼吸功能鍛煉方法相比，使用呼吸訓練器進行鍛煉具有明確量化標準和直觀視覺反饋的顯著優點，充分發揮呼吸訓練器的作用，能使患者真正受益于呼吸訓練器的正確使用，最大程度防治肺部并發癥。

4、咳嗽力量訓練

主動咳嗽訓練：進行有效咳嗽之前需要端坐，并緩慢的深呼吸，咳嗽的時候收縮腹部肌肉，停止咳嗽的時候需要將剩余的氣體全部呼出，堅持訓練有助于提高咳嗽的排痰效率，從而有利于改善肺通氣，維護呼吸道通暢，減少反復感染，改善患者肺功能。

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