咳嗽咳痰，到出現氣喘，再到后來的呼吸困難，這是張阿伯近年來慢性氣道疾病的癥狀變化。短短幾年間，張阿伯先后被告知自己患有老慢支、肺氣腫、慢阻肺。對此，張阿伯很不理解，明明癥狀差不多，怎么就診斷出不同的疾病出來了呢？

慢性支氣管炎和肺氣腫是兩種不同的病變，但癥狀相似，且常同時存在。慢性支氣管炎可并發肺氣腫，慢性支氣管炎時間長了以后，患者的氣道結構會被破壞，那么就要進行修復。氣道重塑后，可能會造成狹窄、呼吸少、進氣多，然后氣越來越多，小氣道肺泡中間的肺泡分隔遭到破壞，小的肺泡可能會融合破壞，就形成了肺氣腫。

慢性支氣管炎并發肺氣腫時，會在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上，伴隨有逐漸加劇的呼吸困難。這些癥狀與慢阻肺患者臨床癥狀相似，是否可以認為同時存在慢性支氣管炎和肺氣腫的患者就是慢阻肺患者了呢？

事實上，慢性支氣管炎合并肺氣腫并不能直接判定為慢阻肺，這其中還缺一個關鍵性因素——持續性氣流受限。

慢阻肺診斷

肺功能檢查確定持續氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC<70% 為確定存在持續氣流受限的界限，若能同時排除其他已知病因或具有特征病理表現的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢阻肺。

也就是說，當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢測出現不完全可逆性氣道氣流受阻時，就可診斷為慢阻肺，而慢性支氣管炎、肺氣腫經肺功能檢測無完全可逆性氣流受限者則不屬于慢阻肺。

老慢支、肺氣腫若未能及時接受有效的治療，會隨著病程進展，逐漸演變成慢阻肺。而慢阻肺作為四大慢病之一，具有高病發率、高致死率、高致殘率、疾病經濟負擔重的特征。因此存在老慢支、肺氣腫的患者一定要積極治療，定期復查肺功能，警惕發展為慢阻肺。

一項研究在常規護理的基礎上對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者進行早期預防性護理干預，包括但不限于健康宣教、監測護理、呼吸訓練、家庭氧療、心理支持等，結果顯示，慢性支氣管炎合并肺氣腫患者在發病早期進行預防性護理干預，能夠降低復發概率，促進患者生活質量的改善。

目前尚無根治慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺的方式，但通過治療可以控制病情進展，緩解疾病癥狀。這3種疾病均可采用呼吸康復治療方式，積極干預防護，延緩疾病進展。

有證據表明：

常見的呼吸康復治療包括：

? 呼吸訓練：增強呼吸肌肌力和耐力，緩解呼吸困難，改善肺功能。

? 氣道廓清：幫助患者有效排痰、改善氣道阻塞，控制咳痰癥狀，提高通氣效率。

? 有氧運動：提高有氧運動能力、增強參與步行肌肉的力量以及改善日常活動能力。

? 家庭氧療：幫助患者呼吸，保持日常活動。

? 健康宣教：通過健康宣教加深患者對疾病的了解，有利于增強患者的依從性。

注：開展呼吸康復訓練前，建議咨詢醫生意見，最好能在醫生的評估指導下進行。

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