數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有腦卒中患者約600余萬(wàn)，幸存者中約有70%~80%不同程度喪失勞動(dòng)能力，重度致殘者占40%以上，復(fù)發(fā)率41%，給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療后，90%的存活患者能重新恢復(fù)步行和生活自理能力，30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作能力，反之，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)只有6%和5%。

腦卒中是全球第二大死因疾病，也是全球致殘的主要原因之一。常見的針對(duì)腦卒中患者功能障礙的康復(fù)方法往往是：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、藥物干預(yù)、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、康復(fù)促醒、膀胱腸道功能訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練等，而呼吸康復(fù)則常常被忽略。然研究表明，中風(fēng)不僅會(huì)導(dǎo)致上下肢的肌肉能力下降，引發(fā)各項(xiàng)功能障礙，還會(huì)影響呼吸系統(tǒng)。

1 腦卒中患者呼吸模式的改變

典型的腦卒中患者表現(xiàn)為呼吸模式的改變，呼吸功能下降，呼吸肌力量下降，隔膜麻痹的活動(dòng)減少。此外,呼吸功能下降與退化,會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)限制,提高呼吸并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。中風(fēng)后呼吸系統(tǒng)功能障礙與吞咽困難和無(wú)效咳嗽相關(guān)，可能增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，吸入性肺炎已被認(rèn)為為中風(fēng)后非血管死亡的主要原因。

2呼吸肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的影響

Khedr等研究報(bào)道了呼吸肌訓(xùn)練對(duì)肺功能的影響，腦卒中病人的膈肌偏移能力減少了 41%，用力肺活量和第一秒用力呼氣流速與正常人比較平均下降了50%。目前也有一些研究將呼吸肌訓(xùn)練對(duì)肺功能的影響作為腦卒中康復(fù)訓(xùn)練療效的觀察指標(biāo)。

一項(xiàng)"薈萃分析"的研究結(jié)果表明，呼吸肌訓(xùn)練能顯著改善腦卒中病人的用力肺活量和第一秒用力呼氣流速，與沒有經(jīng)過呼吸肌訓(xùn)練的腦卒中病人相比，經(jīng)呼吸肌訓(xùn)練的病人用力肺活量能提高1.99L，第一秒用力呼氣流速能提高1.22L。

3腦卒中患者呼吸功能障礙的康復(fù)治療

腦卒中患者呼吸康復(fù)的主要目的是增加吸氣肌肌力和耐力，提高咳嗽能力，改善睡眠呼吸暫停低通氣現(xiàn)象，進(jìn)而增強(qiáng)心肺適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量。

體位訓(xùn)練

在腦卒中的患者中，呼吸功能障礙常引起患者的運(yùn)動(dòng)功能減弱、自主咳嗽能力的減弱以及呼吸困難等情況的發(fā)生，通過常規(guī)的體位擺放以及頻繁的變化體位可有效的增大肺泡容量、增強(qiáng)黏液纖毛輸送作用、幫助分泌物的清除。

呼吸再訓(xùn)練

呼吸再訓(xùn)練（respiratory retraining）是指通過呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及呼吸調(diào)整，減輕患者呼吸困難癥狀的訓(xùn)練方法，其中包括腹式呼吸、縮唇呼吸、疊式呼吸等技術(shù)等。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)腹式呼吸結(jié)合縮唇呼氣訓(xùn)練能夠提高腦卒中患者腹部呼吸肌的興奮水平、改善肺通氣。

吸氣肌訓(xùn)練

已有研究證實(shí)，腦卒中患者常存在呼吸肌功能的減退，這不僅提高了各類呼吸疾病的發(fā)生率，還常常導(dǎo)致患者通氣模式的改變、日常生活能力下降等嚴(yán)重問題。

在病程早期，大多數(shù)研究通常采用體外膈肌起搏器進(jìn)行膈肌的被動(dòng)刺激；當(dāng)患者能夠較好的配合時(shí)，大多數(shù)研究均采用流量相關(guān)的壓力閾值裝置，其機(jī)制在于呼吸肌纖維接受壓力負(fù)荷訓(xùn)練后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纖維均會(huì)呈現(xiàn)數(shù)量及體積增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

此外，腦卒中患者在接受呼吸肌訓(xùn)練后，可能減少呼吸肌“竊流”現(xiàn)象，激活腹直肌、腹橫肌等核心肌群，在提高運(yùn)動(dòng)耐力及維持核心穩(wěn)定上起重要作用。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

腦卒中患者因失神經(jīng)支配或營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)性疼痛、肌張力異常甚至長(zhǎng)期制動(dòng)等原因常有運(yùn)動(dòng)功能減弱的情況出現(xiàn)。各種模式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善骨骼肌功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，隨著骨骼肌攝氧能力和效率的提高從而減少呼吸困難的癥狀。

案例分享

兩年前，85歲的吳老伯突發(fā)腦卒中，此后一直頭痛伴肢體活動(dòng)不利。今年6月，吳老伯又因肺部感染，長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)乏力且活動(dòng)量減少，活動(dòng)后胸悶氣促癥狀明顯，導(dǎo)致身體整體機(jī)能減退。

為提高吳老伯的運(yùn)動(dòng)耐力與心肺功能，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，治療團(tuán)隊(duì)為其定制了一套呼吸訓(xùn)練法，并且每天一次在患者床邊指導(dǎo)，每次30~45分鐘。患者的呼吸訓(xùn)練方法如下：

1.呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練

患者經(jīng)抗阻式呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練呼吸。阻力吸氣及呼氣每天進(jìn)行2~3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)15min。訓(xùn)練時(shí)間次數(shù)視病人情況逐漸增加，以增加吸氣肌耐力。

2.腹式呼吸訓(xùn)練

臥位/坐位，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起，呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起。每天進(jìn)行兩次訓(xùn)練，一組15次，每天2組。

3.吹長(zhǎng)龍口哨訓(xùn)練

患者吹長(zhǎng)龍口哨，維持吹響狀態(tài)5秒為一次，一組10次，一天2~3組。

4.吹水泡訓(xùn)練

用一根長(zhǎng)吸管和半杯水，患者含住吸管放進(jìn)水中均勻吹氣，通過觀察水泡持續(xù)時(shí)間判斷患者呼氣時(shí)間，一組5次，并記錄每次呼氣時(shí)間。

5.轉(zhuǎn)移紙片訓(xùn)練

將一個(gè)紙盒分為左右均勻兩邊，患者通過吸管吸取一邊的小紙片，并在不讓紙片掉落的情況下，過線，將小紙片運(yùn)送到另一邊，直到把所有的小卡片運(yùn)送完成為止。

6.呼吸保健操訓(xùn)練

全身性呼吸體操是指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的鍛煉方法。步驟如下：平靜呼吸，立位吸氣，前傾呼氣；單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；腹式縮唇呼吸，平靜呼吸。

通過近兩個(gè)月的訓(xùn)練，吳老伯已從床上活動(dòng)過渡到室外活動(dòng)，生活自理能力較前改善，步行能力增強(qiáng)與步行距離增加明顯，呼氣相較前明顯延長(zhǎng)，交換氣更加順暢，長(zhǎng)時(shí)會(huì)話訓(xùn)練無(wú)明顯不適反應(yīng)。

溫馨提示：在進(jìn)行鍛煉時(shí)，不一定要將上述步驟貫穿始終，可結(jié)合患者的具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下選用，如病情較重則不可用蹲位等姿勢(shì)。

部分素材來源

中國(guó)卒中雜志

百度文庫(kù)

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