近日，2021年最新《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》發布，基于當前可得的證據，該指南回答了19個兒童咳嗽診斷、治療和健康教育等方面的重要臨床問題，以期指導兒科醫生規范診斷與治療兒童咳嗽。本文將這些問題進行整理歸納，幫助大家快速了解指南重點。

臨床問題1

中國兒童慢性咳嗽的常見病因是什么？

推薦意見1：中國兒童慢性咳嗽的常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

應重視不同年齡段兒童慢性咳嗽病因的差異：

<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是PIC、CVA和UACS，嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能。

≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長逐漸增加。

臨床問題2

慢性咳嗽患兒是否需要常規進行胸部影像學檢查？

推薦意見2：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評估方法。

當胸部X線片不能明確病因，或當慢性濕性咳嗽患兒出現特異體征［如杵狀指（趾）］或高度懷疑氣道異物吸入時，建議行胸部CT檢查。

臨床問題3

慢性咳嗽患兒是否需要常規進行肺通氣功能檢查？

推薦意見3：對≥6歲慢性咳嗽患兒，推薦常規進行肺通氣功能檢查。 

臨床問題4

慢性咳嗽患兒是否需要進行呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測？

推薦意見4：對疑似CVA的慢性咳嗽患兒，建議使用FeNO檢測輔助診斷。 

臨床問題5：慢性咳嗽患兒是否需要常規進行過敏原檢查（皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測）？

推薦意見5：不推薦慢性咳嗽患兒常規進行過敏原檢查；對懷疑與過敏相關的慢性咳嗽患兒，推薦過敏原檢查。 

臨床問題6：慢性咳嗽患兒何時需要支氣管鏡檢查？

推薦意見6：建議在非侵入性常規檢查不能明確慢性咳嗽病因或高度懷疑氣道發育異常、氣道阻塞或異物等情況下，根據病史和醫生意見判定是否需要支氣管鏡檢查。 

臨床問題7：慢性咳嗽患兒何時需要轉診呼吸專科就診？

推薦意見7：慢性咳嗽患兒經基層全科醫生或非呼吸專科醫生經驗性治療2周及以上效果不佳者或提示有基礎疾病或潛在嚴重疾病時，建議轉診至兒童呼吸專科。 

兒童咳嗽治療和干預

臨床問題8

咳嗽患兒是否需要常規使用抗菌藥物？當有使用抗菌藥物指征時，推薦何種抗菌藥物？

推薦意見8：不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗菌藥物治療。

當臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉維酸鉀，常規療程為5~7d。推薦經驗性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林‐克拉維酸鉀（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計算），每12小時1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2g/d）。 

臨床問題9

急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

推薦意見9：不推薦急性咳嗽患兒常規使用祛痰藥治療。 

臨床問題10

咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

推薦意見10：不推薦急性咳嗽患兒常規使用抗組胺藥治療。

對于變應性鼻炎引起的UACS患兒，推薦口服第2代抗組胺藥；對于6歲及以上非變應性鼻炎引起的UACS患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯合減充血劑進行治療。 

臨床問題11

咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？

推薦意見11：不推薦急性咳嗽患兒常規使用支氣管舒張劑治療；對于疑似CVA患兒，推薦使用支氣管舒張劑進行診斷性治療。 

臨床問題12

急性咳嗽患兒是否需要使用鎮咳藥治療？

推薦意見12：不推薦急性咳嗽患兒常規使用鎮咳藥治療。 

臨床問題13

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質激素（ICS）治療？

推薦意見13：對于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療2~4周后對患兒進行重新評估。 

臨床問題14

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？

推薦意見14：不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規使用LTRA治療。 

臨床問題15

慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調節劑治療？

推薦意見15：不推薦慢性咳嗽患兒常規使用免疫調節劑治療；對于反復呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調節劑治療。 

臨床問題16

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療？

推薦意見16：不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經驗性使用抑酸藥治療。 

臨床問題17

如何治療兒童心因性咳嗽和習慣性咳嗽？

推薦意見17：對于心因性咳嗽患兒，建議使用催眠、暗示、咨詢和心理安慰等非藥物干預療法；對于習慣性咳嗽患兒，如癥狀不影響生活、學習和社交活動時無需干預，如有影響時建議參照抽動障礙進行診療。 

兒童咳嗽健康教育

臨床問題18

咳嗽患兒是否需要脫離吸煙環境？

推薦意見18：推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環境。 

臨床問題19

兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續時間通常會有多長？

推薦意見19：超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10d，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫務工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進行有關咳嗽自然病程的教育。

兒童咳嗽診斷治療流程

參考文獻：中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組,國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,等. 中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J]. 中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.侵刪