隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，康復(fù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大方向之一，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并列。康復(fù)從最初的骨科、神經(jīng)康復(fù)到現(xiàn)在重癥康復(fù)、心肺康復(fù)、腫瘤康復(fù)、疼痛康復(fù)……百花齊放，呼吸康復(fù)作為心肺康復(fù)的一個(gè)重要分支，對(duì)數(shù)十種疾病下的患者康復(fù)作用顯著。

一、什么是呼吸康復(fù)

呼吸康復(fù)是一項(xiàng)綜合性的干預(yù)措施，是以全面評(píng)估為基礎(chǔ)，為患者制訂個(gè)體化的治療方案。該方案是對(duì)患者提供精準(zhǔn)診斷、治療、情感支持以及宣教，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者生理、心理狀況，最大限度的改善其受損呼吸功能及整體生活質(zhì)量。

二、呼吸康復(fù)適用哪些疾病

在過去的臨床應(yīng)用中，絕大多數(shù)的呼吸康復(fù)對(duì)象仍為慢阻肺患者。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，相繼涌現(xiàn)的研究證據(jù)逐步表明，呼吸康復(fù)在非慢阻肺疾病中同樣具有應(yīng)用價(jià)值。以下26類疾病或情形治療均適用呼吸康復(fù)。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持續(xù)性哮喘

彌漫性支氣管擴(kuò)張

囊性纖維化

閉塞性細(xì)支氣管炎

02 限制性疾病

間質(zhì)性肺病

間質(zhì)性纖維化

職業(yè)和環(huán)境肺病

結(jié)節(jié)病

結(jié)締組織病

過敏性肺炎

淋巴管肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱后側(cè)凸

強(qiáng)制性脊柱炎

結(jié)核病后綜合癥

03 其他情況

肺癌

胸/腹部手術(shù)前后

肺移植手術(shù)前后

肺減容術(shù)前后

呼吸機(jī)依賴

產(chǎn)后人群

吞咽和言語(yǔ)功能障礙人群

肥胖相關(guān)的呼吸疾病

年齡超過35歲呼吸功能逐漸減弱的人群

三、呼吸康復(fù)的禁忌癥

臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制、合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗、明顯肝功能異常、癌轉(zhuǎn)移、近期脊髓損傷、肋骨骨折、咯血、嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、依從性精神疾病等禁忌癥。

四、呼吸康復(fù)的訓(xùn)練方法

01 呼吸法訓(xùn)練

● 腹式呼吸法

取仰臥或舒適的冥想坐姿，放松全身，觀察自然呼吸一段時(shí)間，將右手放在肚臍處，左手放在胸部。

吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，感覺氣息開始經(jīng)過鼻腔、喉嚨充分的集中于肺部，肺部容積逐漸增大，保持胸廓不動(dòng)，使橫膈膜下沉。

呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，橫膈膜向上提升，使大量濁氣呼出體外，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。

每日訓(xùn)練兩次，可選擇上午10時(shí)和下午4時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每次約10min。

● 縮唇呼吸法

縮唇呼吸指吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀，施加抵抗慢慢呼氣的方法，可幫助控制呼吸頻率，使更多氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗。

取舒適放松體位，經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)縮唇微閉，緩慢呼氣4~6秒， 吸氣與呼氣比以1:2或1:3為宜。  呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小，根據(jù)機(jī)體耐受情況選擇合適的練習(xí)時(shí)長(zhǎng)。

02 呼吸肌訓(xùn)練

呼吸肌訓(xùn)練有助于改善呼吸運(yùn)動(dòng)期間膈肌，肋間肌等的協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)呼吸肌的肌肉力量，達(dá)到有效擴(kuò)張氣道，減少阻力，提高呼吸質(zhì)量的效果。呼吸肌訓(xùn)練包括吸氣肌訓(xùn)練和呼氣肌訓(xùn)練，吸氣肌訓(xùn)練的研究較多。

呼吸肌訓(xùn)練的類型包括抗阻訓(xùn)練（通過逐漸縮小孔徑）、閾值負(fù)荷訓(xùn)練（需要預(yù)先設(shè)置吸氣氣壓，通常為最大吸氣壓的某個(gè)百分比）和等二氧化碳過度通氣法。

在針對(duì)每個(gè)患者的抗阻負(fù)荷進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，并考慮呼吸系統(tǒng)疾病類型和嚴(yán)重程度、現(xiàn)有合并癥（如心血管狀況）、肌肉骨骼限制性和衰弱程度的前提下，推薦患者進(jìn)行抗阻吸氣肌訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)體機(jī)能選擇合適強(qiáng)度，每天2次，每次15min，每周訓(xùn)練4-5天，至少持續(xù)2個(gè)月。

03 柔韌性訓(xùn)練

保持柔韌性和良好的姿勢(shì)是呼吸康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分。瑜伽和太極拳等運(yùn)動(dòng)可以有效幫助患者維持良好的柔韌性和體態(tài)。

除此之外，對(duì)參加正式呼吸康復(fù)計(jì)劃的患者，應(yīng)為其提供居家運(yùn)動(dòng)處方，以延續(xù)正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)任何患者都應(yīng)根據(jù)其在院呼吸康復(fù)計(jì)劃時(shí)的表現(xiàn)和效果制定個(gè)性化的居家康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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